AKUTNÍ KAŠEL u dětí
Akutní kašel je normální obranný reflex sloužící k odstranění cizích částic a sekretů z dýchacích cest. Akutní kašel představuje obtíže trvající méně než 3 týdny. Nejčastější příčinou je akutní infekce horních a dolních dýchacích cest, která je ve většině případů virového původu a léčba je pouze symptomatická, tzn. že pouze zmírňujeme příznaky po dobu přirozeného průbehu onemocnění. Používáme léky tlumící suchý, dráždivý kašel (antitusika) a léky odstraňující hlen z dýchacích cest při vlhkém, produktivním kašli (expektorancia a mukolytika). Od těchto léků nelze očekávat vymizení, maximálně můžeme dosáhnout zmírnění kašle. V úvodu onemocněním užíváme nejdříve antitusika. Po 3-4 dnech dojde přirozeně k přechodu do vlhkéko kašle (i bez jakékoli léčby) a můžeme pak podávat léky na produktivní kašel. Obě skupiny léků na kašel jsou volně prodejné v lékárně. Jedinou výjimkou je lék Erdomed, který si pacient hradí sám, ale je nezbytný předpis na recept.
A) Léky tlumící kašel (antitusika) dělíme na centrální a periferní – viz TAB 1 a 2. Kašel antitusiky tlumíme jen v případě, kdy je protrahovaný a vyčerpávající, čímž výrazně narušuje kvalitu života nemocného dítěte (a mnohdy i rodiny). U léků této skupiny však existuje riziko toxicity (ospalost, zvracení). U dětí je riziko toxicity vyšší, neboť u většiny přípravků je dávkování odvozeno ze studií od dospělých. Mezi 2-5 lety věku se obvykle podává ¼ dávka, u dětí mezi 6-11 lety ½ dávka z dávky pro dospělého člověka. Je nezbytné se řídit příbalovými letáky a volit správnou dávku a věkovou hranici jednotlivých léků. Pokud se už rozhodneme pro léčbu antitusiky, volíme častěji léčiva ze skupiny periferních antitusik spojené s méně závažnou toxicitou (butamirát, dropropizin, levodropropizin). Patrně nejlépe tolerované antitusikum je levodropropizin (LEVOPRONT).
TAB 1.
| PERIFERNÍ ANTITUSIKA | |||
| lék | firemní název | lékové formy | věková hranice |
| butamirát | STOPTUSSIN (+ guaifenesin ) SINECOD TUSSIN |
kapky, sirup, tbl. kapky, sirup, tbl. kapky |
od 6 měsíců od 2 měsíců od 2 měsíců |
| dropropizin | DITUSTAT | kapky | od 6 měsíců |
| levodropropizin | LEVOPRONT | kapky, sirup | od 2 let |
TAB 2.
| CENTRÁLNÍ ANTITUSIKA | |||
| lék | firemní název | lékové formy | věková hranice |
| kodein | CODEIN KORYLAN PLEUMOLYSIN PANADOL ULTRA TALVOSILEN ULTRACOD |
tbl. tbl. kapky tbl., šumivé tbl. tbl., kapsle tbl. |
od 12-18 let od 12 let od 1 roku (!?) od 12 let od 12 let od 12 let |
| dextrometorfan | ROBITUSSIN (JUNIOR) HUMEX STOPEX PARALEN PLUS PARALEN GRIP COLDREX NOČNÍ LÉČBA TUSSIDRILL MEDDEX VICKS |
sirup sirup tbl. tbl. tbl. sirup sirup sirup |
od 6 (2) let od 2,5 let od 6 let od 15 let od 12 let od 12 let od 15 let od 14 let |
B) Léčiva odstraňující hlen z dýchacích cest (tzv. expektorancia, mukolytika) používáme při vlhkém, produktivním kašli. Jejich přehled ukazuje TAB 3 a 4. Bohužel ani u této skupiny nelze ve většině případů jejich efekt doložit či vyvrátit. Používání u dětí s astma bronchiale musí být uvážlivé pro riziko zhoršení obstrukce dýchacích cest. Při akutní dušnosti je podání léků této skupiny dokonce kontraindikováno. Také se nedoporučuje podávání u dětí s omezeným kašlacím reflexem.
TAB 3.
| EXPEKTORANCIA | |||
| lék | firemní název | lékové formy | věková hranice |
| guaifenesin | STOPTUSSIN (+ butamirát) ROBITUSSIN EXPECTORANS |
kapky, sirup, tbl sirup |
od 6 měsíců od 2 let |
| ambroxol | AMBROBENE AMBROSAN FLAVAMED MUCOSOLVAN |
roztok, sirup, tbl., kapsle kapky, sirup, tbl. roztok, tbl., tbl. šum. roztok, sirup, tbl., kapsle |
od narození od narození od 2 let od narození |
TAB 4.
| MUKOLYTIKA | |||
| lék | firemní název | lékové formy | věková hranice |
| N-acetylcystein | ACC SOLMUCOL FLUIMUCIL MUCOBENE NAC |
sirup, tbl. šum., kapsle roztok, pastilky roztok, tbl. šum. tbl. šum. tbl. šum. |
pod 2 roky od 6 měsíců od 3 let od 14 let od 14 let |
| erdostein | ERDOMED | sirup, tbl., kapsle | od 3 let |
Při běžném nachlazení (rýma) není léčba kašle výše uvedenými léky obvykle indikována. Podávání těchto léků neovlivní průběh choroby. Doporučuje se zvýšený příjem tekutin, antipyretika/analgetika při zvýšené teplotě/bolesti v krku, zvýšená poloha u kojenců či zvlhčený vzduch. Zásadní je užívání nosních isotonických či hypertonických kapek („mořská voda") s následným nenásilným vysmrkáním u větších dětí či odsátím sekretu u malých dětí. Pak do takto "připraveného" nosu podáváme tzv. nosní dekongescia (Nasivin, Olynth apod...). Někdy u malých dětí využíváme mírného antitusického a zklidňujícího efektu starších antihistaminik 1.generace (Fenistil kapky). Bližší informace o rýmě/nachlazení naleznete zde.
Použití léků na kašel, především antitusik, je potřeba vždy pečlivě zvážit, především u malých dětí do 2 let věku. Některé autority dokonce používání antitusik pro vedlější nežádoucí účinky u dětí až do věku 6 let nedoporučují. Kombinace současného podání antitusik a mukolytik/expektorancií není vhodná. Když už kombinaci použijeme, expektorancia/mukolytika podáváme v ranních a odpoledních hodinách (poslední dávku volíme okolo 17 hod), antitusika pak na noc.
Při kašli je výhodné užití medu (teplý nápoj s medem a citrónem, med na lžičku....), který má vzhledem k sladké chuti zklidňující efekt především na dráždivý kašel. Efekt je mnohdy srovnatelný s výše uvedenými, leckdy drahými sirupy. Pozor ! U kojenců se med nepodává pro riziko botulismu a s medem také opatrně u alergiků.
Existuje poměrně velká skupina tzv. fytofarmak, což jsou rostlinné přípravky obsahující extrakty různých rostlin (břečťan, jitrocel, tymián, sléz, mateřídouška a jiné). Příprvaky jsou bezpečné i u nejmladších dětí, dobře tolerované, většinou působí na oba typy kašle (zklidní dráždivý kašel a zároveň ředí hleny a usnadňují odkašlání). Mezi tyto přípravky patří např: Erdoherbal (od 1 roku), Prospan, Hedelix (výtažek z břečťanu), Mucoplant (jitrocelový sirup), Stopkašel, při zánětu průdušek Bronchipret (od 1 roku, obsahuje tymián a břečťan), při kašli, nachlazení či zánětu průdušek Kaloba (od 1 roku, výtažek z kořene rostliny Pelargonium sidoides), u rýmy k uvolnění vedlejších nosních dutin Sinupret (od 2 let) či Nasivin sinus (od 3 let).
Speciální situací u dětí je štěkavý kašel při zánětu hrtanu (laryngitidě). Jedná se vždy o závažný, život ohrožující stav přicházející obvykle ve večerních či nočních hodinách, který může ohrozit dítě dušením. První pomocí je vystavit dítě studenému vzduchu (otevřít okno, vyjít s dítětem na balkón nebo na ulici, při teplejším počasí je možné využít chladný vzduch z otevřené chladničky...), zajistit vlhké prostředí (vlhký stan) a podat kortikoidy. V současné době se v této indikaci upřednostňuje kortikoid dexamethazon, který však není běžně dostupný ve vyhovující lékové formě. Proto není chybou jako náhradního řešení použít čípky s obsahem prednisonu (Rectodelt čípky). Obsah kortikoidů v čípku Rectodelt je neúměrně vysoký (100 mg prednisonu), proto stačí obyvkle podání ½ čípku. Platí zásada, že v případě dušnosti či nejistotě o stavu dítěte vždy kontaktujeme lékařskou pohotovost, event. voláme rychlou záchrannou službu 155 !. V Hradci Králové se dosud děti s těmito potížemi vyšetřují a eventuelně hospitalizují ve Fakultní nemocnici na Klinice otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku (ORL klinika).
Záznam laryngeálního kašle na YouTube ZDE